胃是人体重要的消化器官之一,具有接纳食物、储存食物和分泌胃液参与消化等功能,胃将经过口腔咀嚼的食物进一步磨碎使之与胃液混合并搅拌成为食糜,再有步骤地将食糜送到肠道以进一步消化吸收。胃切除手术后,消化道的结构发生了变化,正常的消化吸收生理功能受到影响,患者时有出现纳差、餐后饱胀、便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状。住院期间出现问题,在医护人员的协助下能较好的解决,但出院后患者往往没了主心骨,基于以上原因,笔者制定胃切除术后饮食指导,希望对术后患者提供一些帮助:一、饮食方式。术后早期的饮食方式应少食多餐,一天以5-6餐为宜,避免进食过快,每餐量可以约为手术前的三分之一左右。开始为流质饮食逐渐过渡到半流质饮食,大概半年到一年时间,慢慢增加饮食量,逐渐减小进餐次数,最终恢复到正常饮食。一部分胃肠功能恢复较差的患者则需要长期少食多餐,并以半流质饮食为主。二、烹调方法。尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式,而不要采用凉拌、油炸、烟熏、生煎等方法,以利于食物的消化吸收。三、食材选择。手术后的餐食应以细粮如大米、白面等为主食,以富含优质蛋白的鱼肉、禽肉、蛋、瘦猪肉以及新鲜的豆制品等为辅食,并适量进食一些新鲜的蔬菜和水果,以补充维生素、纤维素和微量元素。早期应避免进食易产气的食物,如牛奶、豆浆、豆腐脑等,不要吃含粗纤维多的食物,如芹菜、韭菜、豆芽、洋葱等,不吃油腻,不吃过甜食物,禁喝碳酸饮料。忌进食生、冷、硬、熏烤、油炸、腌制、辛辣刺激性等食物,忌浓茶、浓咖啡、烟、酒等。四、就餐注意。由于胃切除术后容易发生倾倒综合征,为了避免出现这种情况,进食后宜坐/卧休息30分钟左右。进食过程中不要大量饮水,尽量吃营养高易消化的固体食物,少食多餐并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品。如果出现餐后上腹饱胀、恶心、头晕、心慌、出汗、乏力等症状,甚至出现腹痛、呕吐、眩晕等症状应尽快平卧休息。五、其他注意事项。1、防止贫血。由于胃切除后胃酸分泌减少或丧失,食物快速通过十二指肠和肠道,无法长时间停留,抑制和影响了铁的吸收,可导致缺铁性贫血。胃粘膜壁细胞的切除,使内因子分泌缺乏,抑制维生素B12的吸收,可导致巨幼红细胞贫血。一些食物富含铁剂及维生素如猪肝、乌鸡、菠菜、胡萝卜、南瓜、黑木耳、黑豆、花生、红枣、桂圆、红糖等,应注意补充,如果遇到严重的贫血情况可以考虑药物补充如铁剂、叶酸、维生素B12等。2、避免大便干燥。人体摄入纤维素可以帮助肠道蠕动,保持大便松软,以利于排出。例如:蔬菜、水果、豆制品和全麦面包等,但此类食物容易引起腹胀,早期恢复时注意不要过度摄入。经常食用琼脂、香蕉、蜂蜜等润肠的食物,注意多饮水,或者喝温热的果汁、淡茶或柠檬水亦可。适量运动,注意保暖,保持良好的肠道蠕动。如果3-4天未排便或者感觉要发生便秘,可应用开塞露等非处方的大便软化剂,必要时在医生的指导下使用泻药。总之,胃切除手术后,随着消化道功能的逐渐代偿,饮食会日趋正常,但具体怎样吃、吃多少,会因个人的感觉和生活习惯有所差异,不应一视同仁。
胃癌手术之后,按照指南要求,需要定期进行复查,那么,都需要复查哪些项目呢?一般来说,常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然,如果有特殊不适部位,则需要进行相应检查。常规复查:1、血液类检查:血常规,肝功能,肾功能,CEA,CA19-9,CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌,术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感,可以做为参考指标。2、影像学检查:全腹增强CT,肺CT。3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。特殊检查:1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。
在肿瘤的治疗中常常有这样的争论:是先做手术还是先化疗?哪种治疗才是对患者最好的选择?越来越多的研究显示,对于进展期胃癌,先进行化疗比先做手术疗效要好。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,但是由于其早期阶段无特异性症状,很容易被患者忽视,因此在确诊时多已发展为进展期。在外科传统观念中,对于进展期胃癌患者会先采取手术以减少肿瘤负荷,然后再做化疗,但是这样的治疗方案复发率还是很高,尽管在减少癌灶大出血、梗阻、穿孔等并发症起到积极作用,但并未获得明显的生存获益。而最新的高级别循证医学证据使得胃癌治疗理念向积极的围手术期化疗倾斜。化疗+手术+化疗的“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念,是2004年德国人提出的围手术期综合治疗方法。三明治疗法(化疗+手术+化疗)这样的综合治疗模式,既可以提高手术切除率,减少局部复发率和远处转移率,还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间,提高治愈率。其中,手术仍然处在核心地位。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国大部分肿瘤专科医院已成为常规治疗模式。我科在2000年以后就开始进行新辅助化疗和转化治疗相关的研究,一直在积极倡导和推动这种三明治治疗模式,积累了丰富的临床经验,大批患者获得了良好的疗效和预后。然而,在很多医院甚至部分专科医院中,还会发生有些患者在确诊为胃癌后一切了之。一方面的原因是由于患者家属治疗心切,匆匆入院寻求手术机会,有些甚至未做系统的检查。另一方面,部分外科医生观念陈旧、知识老化,缺乏整体思维和综合治疗意识,以为自己手中的手术刀是万能的利器,自认为只要自己切除肿瘤,患者就能长期生存,把简单的“切除”肿瘤等同于“切净”肿瘤,手术结果不理想也就可想而知。随着研究深入,“三明治”疗法逐渐从进展期胃癌扩展到晚期胃癌,让晚期胃癌单纯姑息性化疗作为标准治疗方法的理念受到冲击。研究显示,对于治疗有效的病例及时进行转化性手术有助于进一步改善其预后。规范化的胃癌围手术期治疗需要准确的治疗前评估和积极的治疗监测及评效。充分的治疗前评估能够最大限度地筛选适合的患者,而积极的治疗监测及评效则能够为不同患者选择合适的治疗周期,避免错过最佳手术时机或增加不必要的化疗及手术风险。治疗顺序换一换吧,相信疗效会大不同!
胃癌手术之后,按照指南要求,需要定期进行复查,那么,都需要复查哪些项目呢?一般来说,常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然,如果有特殊不适部位,则需要进行相应检查。 常规复查:1、血液类检查:血常规,肝功能,肾功能,CEA,CA19-9,CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌,术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感,可以做为参考指标。 2、影像学检查:全腹增强CT,肺CT。 3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。 特殊检查:1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。 2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。 3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。 手术后常规复查时间为,手术后3年内每3个月1次,手术后3-5年每6个月1次,手术5年之后每年1次。
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维生素,高蛋白质饮食,低脂饮食(少吃肥肉,多食瘦肉或鱼肉虾肉等)。少量多餐,延长进食时间,增加胰酶,健胃消食片等助消化药物补充。2.贫血:术后3月以后需要补充铁制剂,维生素C,叶酸片,维生素B12等。需要进食大豆,蛋类,肉类,新鲜蔬菜水果(猕猴桃,橙子等)。3.腹泻:多数因为进食过快所致,肠蠕动增加,消化吸收不良,胆汁胰液与食物混合不均,影响脂肪吸收。需要进食少渣易消化高蛋白饮食,延长进食时间,饭后平卧等。4.倾倒综合征:两种表现 a 进食后出现全身无力,头昏,晕厥,大汗淋漓,面色苍白,心慌,呼吸困难等症状,病人希望立即躺下休息或靠在某处。b上腹饱胀不适或腹泻症状。治疗需要选用较干的食物,饭后平躺,延长进食时间,同时减少恐惧心理,放松心情。5.钙的补充:定期补充维生素D及钙制剂(钙片,葡萄糖酸钙等)另外,患者术后进食出现一些不适:1.进食时阻挡感,有些是进流食明显,有些是进普通食物明显。2.进食时出现打嗝,甚至呛咳一下。3.有些出现呕吐一口饭;等这些症状基本是手术后常见表现。患者不要紧张,不要害怕吃饭,继续进食,慢慢改变饮食习惯,摸索适合自己的饮食及进食习惯。总之,术后出现一些不适症状,需要调整心态,改变生活习惯。因为几十年的生活习惯因为手术而需要改变,很多人接受不了或者改变不了,因此要正确认识疾病,放弃恐惧心理,重新建立新的生活及进食习惯非常重要。进食八个字:少量多餐,细嚼慢咽;营养八个字:进食全面,延长时间;肿瘤八个字;定期复查,放松心情;总之,出院时大夫交代的注意事项一定要当回事!那么术后怎样复查呢:1.复查时间:一般术后两年内每3-4月复查,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次;出现问题时随时检查,终身随访;2.复查内容:一般每3-4月复查彩超了解肝脏情况,化验血,了解血常规,便常规及肝肾功能情况及肿瘤标志位情况;每半年或一年复查增强CT,了解肝肺有无异常,胸片对于了解肺部有无肿瘤意义不大,胸部体检可以采用低剂量CT减少辐射;根据个体情况复查骨扫描了解有无骨转移;胃镜检查根据病情1-2年检查一次;营养状况筛查。河南省肿瘤医院普外科张斌3.家人需要复查吗:部分胃癌存在遗传性及家族聚集现象,因此患者直系亲属需要体检时复查胃镜,特别是年龄大于40岁以后;总之,定期检查是术后早期发现问题的关键,一定要重视!!!最后术后康复治疗:我们建议大家术后每年中药调理身体,服用扶正祛邪的中药方剂2-3个月,或者调节免疫的西药如胸腺法新针等应用3-6个月。以达到长期康复的效果。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性浅表性胃炎的治疗时间一般为2~3周,以控制症状为主要注意饮食规律,定时定量,避免暴饮暴食。胃的活动是有规律的,胃的生理活动包括运动、分泌等,决定了它的功能。当饮食不规律时,必将导致胃活动的不协调。我们从临床观察注意到,从事司机、采购、推销及出差频繁、上夜班多的工作人员,生活难以规律,胃炎患病率明显高于其他人员。其次,避免各种刺激性食物,如烈性酒、浓咖啡、浓茶、芥末、生蒜等,同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。第三,患者应以吃易消化的软饭为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物,如豆腐、胡萝卜等;豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用,应列为常用食品。最后,应鼓励吸烟病人戒烟或少吸烟。吸烟可影响胃粘膜的血液供应以及胃粘膜细胞的修复与再生,是产生胃炎的原因之一。浅表性胃炎怎样才能“不药而愈”呢?1、注意饮食和生活调理。避免长期摄入粗糙、刺激性食物;避免过热饮料及过咸饮食;做到饮食有节,定时定量,防止暴饮暴食。2、避免刺激。不用或尽量少用对胃刺激性强的药物,如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物;并要戒酒戒烟。3、乐观豁达。有的医学专家指出:不少胃病病人症状并非来源于胃病本身,而是来自恐病的心理因素。所以,精神与心理上的调理很重要。注意保持乐观豁达情绪,可以有效改善症状。当然,慢性浅表性胃炎也有不能完全“不药而愈”的。中老年人和免疫失衡者易演变成为慢性萎缩性胃炎,这种可能性随年龄的增加而增加。因此,中老年人的浅表性胃炎应予以早期治疗。治疗原则除抗菌外,还应同时给予胃黏膜保护剂及抑制胃酸的药等。